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基本医保最新视觉报道_一张图看懂医保报销(2024年12月全程跟踪)

内容来源：卡姆驱动平台所属栏目：热点更新日期：2024-12-02

基本医保

【这10种门诊慢特病可跨省直接结算！】据国家医保局，12月1日，全国医保正式上线慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。这是继高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病费用跨省直接结算县域可及之后的又一医保福利。截至目前，全国所有医保统筹地区作为就医地均能提供10种门诊慢特病相关治疗费用跨省医保直接结算服务。今年9月，国家医保局会同财政部发布《关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知》，明确新增慢性阻塞性肺疾病等5种门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省直接结算范围，并于2024年12月底前，由国家组织所有统筹地区统一上线门诊慢特病扩围病种的跨省直接结算服务。据介绍，参保人按照参保地规定完成医保门诊慢特病待遇认定后，可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击“查询服务”下的“异地就医更多查询”－“门慢特告知书”，了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、结算流程等内容。相关问答基本医保参保人如何享受门诊慢特病跨省直接结算服务呢？有哪些需要注意的问题？一起来看↓ 一、哪些门诊慢特病相关治疗费用能够医保跨省直接结算？截至目前，全国所有医保统筹地区作为就医地均能提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎共10种门诊慢特病相关治疗费用跨省医保直接结算服务。二、如何了解自己是否享受异地医保门诊慢特病待遇？您需要先按照参保地规定申请医保门诊慢特病待遇认定。然后，可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区－“异地就医更多查询”－“门慢特资格”，可查询自己享有的门诊慢特病待遇。三、如何获取自己参保关系所在地的医保门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策？当您按照参保地规定完成医保门诊慢特病待遇认定后，可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地就医更多查询”－“门慢特告知书”，了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、结算流程等内容。四、哪些医疗机构可以提供10种医保门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务？您可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地联网定点医药机构查询”，选择就医地，输入定点医疗机构名称，查询定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况及支持病种；也可以点击“更多筛选”，在“开通类别”中选择门诊慢特病，查询就医地开通的所有门诊慢特病费用跨省联网定点医药机构。特别提示：参保地如需参保人在本人选定的门诊慢特病定点医疗机构就医的或对就医定点医疗机构有等级要求的，参保人要按照参保地相关规定执行。五、如何在医院跨省直接结算10种医保门诊慢特病相关治疗费用？您持医保码或社会保障卡到已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的定点医疗机构就医时，在门诊挂号、就诊、结算等环节，需主动告知跨省就医参保人身份和享受的门诊慢特病病种待遇。跨省联网定点医疗机构可通过系统获取到您所享有的门诊慢特病病种待遇，接诊医生会按照就医地管理要求，专病专治，合理用药。您在结算窗口持医保码或社会保障卡结算时，属于可跨省直接结算的10种门诊慢特病相关治疗费用，将按照参保地规定待遇单独结算。六、哪些门诊费用暂时不能跨省直接结算？为保障您享受应有的门诊慢特病相关待遇，以下两种情况仍然需要回参保地手工报销：一是如果您就诊的定点医药机构未开通或只开通部分门诊慢特病病种相关治疗费用跨省直接结算服务，则未开通的门诊慢特病病种相关治疗费用均不可跨省直接结算。您需按参保地规定在该定点医疗机构全额自费结算后，回参保地申请手工报销。二是您享有的门诊慢特病待遇不属于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10个病种之一，您在已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的联网定点医药机构发生的医疗费用，仍需全额自费结算后，回参保地申请手工报销。

基本医保的“保基本”到底是啥意思？𐟤” 大家常说基本医保是“保基本”，但很多人还是希望医保的报销水平能更高一些。那么，这个“基本”到底是什么意思呢？今天我们就来聊聊这个话题。基本医保的原则：以收定支𐟒ኊ基本医保的原则是“以收定支”，也就是说，医保会根据筹集的资金水平来决定保基本的范围。这个范围是通过医保目录来确定的，医保目录有三个：药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录。基本医保不是百分百报销𐟒Š 基本医保并不是所有费用都能报销的。只有符合医保保障范围的医疗费用，达到起付线以上，医保才会开始报销。而且还有封顶线，也就是说在起付线和封顶线之间的费用，医保会按照一定的比例来报销，个人也需要承担一部分。这样体现了“共济”的原则。基本医保与经济发展水平相适应𐟒𜊊随着经济的发展，基本医保的保障水平也在不断提高。但这并不意味着报销比例会简单地从85%提高到100%。保障水平的提高不仅仅是提高报销比例，还包括扩大保障范围。比如，2017年开始，国家通过谈判把一些新药、价格昂贵的靶向药、罕见病用药和创新药纳入报销范围。原来这些药都是自费的，而且费用很高，所以保障范围的扩大也意味着参保群众的保基本水平在不断提高。多层次医疗保障体系𐟏劊仅仅依靠基本医保是不够的，还需要构建多层次的医疗保障体系。比如商业补充医疗保险、慈善捐赠、各种形式的医疗互助等，这些都可以保障群众的利益。总的来说，基本医保的“保基本”并不是一成不变的，它会随着经济的发展和医疗水平的提高而不断调整和完善。希望这篇文章能帮你更好地理解基本医保的“保基本”原则。

【区医保局召开高校基本医保参保工作推动会】为贯彻落实党的二十届三中全会精神，按照国家及市委、市政府关于参保工作的决策部署，推动做好高校2024年度及2025年度基本医保参保工作，营造依法参保的良好氛围，11月27日下午，区医保局召开高校基本医保参保扩面推动会议。会上，南开大学、天津大学、理工大学、中医药大学依次就本校开展大学生参保工作取得的成效、存在的困难及下一步打算简要汇报。医保南开分中心、区税务局分别就参保政策及参保登记流程等重点方面一一解答了各高校在推动大学生参保工作中遇到的具体问题。区医保局主要负责同志就各高校统筹推动2024年及2025年基本医保参保作工作进行再部署再强调，基本医保是保障学生基本医疗需求、防范化解医疗费用风险的有效屏障，对提高学生健康水平、减轻个人医疗负担、护航学生健康成长具有重要意义，各高校要高度重视学生参保工作，广泛宣传提高政策知晓率，充分动员学生积极参保享受政策红利，全力推动大学生参保工作顺利开展，力争做到应参尽参，应保尽保。会后，现场向各高校发放“城乡居民基本医疗保险一问一答手册”、参保政策宣传页及海报等材料2000余份。

中国四部门发文允许在北京、天津、上海等九地设立外商独资医院，且可申请成为基本医保定点机构

2024民生政策一览表 ‌2024年民生政策一览表‌如下： ‌就业政策‌： ‌高校毕业生就业‌：人力资源社会保障部将把高校毕业生就业作为重中之重，拓展就业岗位，构建服务体系，支持企业稳岗扩岗、个人创业就业。继续实施“特岗计划”“大学生志愿服务西部计划”等项目，对到中西部地区、艰苦边远地区就业的高校毕业生给予学费补偿等政策‌12。 ‌新市民、青年人、农民工住房问题‌：住房城乡建设部启动新一轮保障性住房规划建设，加快解决新市民、青年人、农民工的住房问题，推动城市更新，改造城镇老旧小区，解决加装电梯、停车难等问题‌12。 ‌医疗政策‌： ‌基本医保‌：2024年将开展新批次国家组织药品耗材集采，实现国家和省级集采药品数合计至少达到500个，减轻老百姓医疗费用负担‌1。 ‌老年人医疗补贴‌：提高高龄老人健康补贴标准，百岁以上老年人不低于1700元/人/年，90至99周岁老年人不低于1400元/人/年，80至89周岁老年人不低于1200元/人/年‌3。 ‌教育政策‌： ‌教育“三包”标准‌：提高教育“三包”（含营养改善）标准90元，达到5620元/人/年，惠及74.6万名学生‌3。 ‌社会保障政策‌： ‌城乡居民基本医疗保险补助‌：提高补助标准30元，达到705元/人/年，惠及283.16万人‌3。 ‌城乡居民基本养老保险基础养老金‌：提高基础养老金标准10元，达到245元/人/月，惠及约30万人‌3。 ‌孤儿和事实无人抚养儿童保障‌：提高孤儿和事实无人抚养儿童的基本生活保障标准，分别提标123元、148元、166元，达到1354元/人/月、1625元/人/月、1828元/人/月‌3。 ‌残疾人补贴‌：提高困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴标准，分别提标20元和40元，达到120元/人/月和240元/人/月‌3。 ‌基本公共卫生服务补助‌：提高补助标准5元，达到115元/人/年，惠及全区所有常住人口‌3。这些政策旨在通过提高社会保障水平、减轻医疗负担、改善住房条件、促进就业等措施，全面提升人民的生活质量。

一、发展商业医疗保险需要培育出一个自费市场。自费市场的出现是商业医疗保险发展的前提。人们有了自己支付的压力才会有参加商业医疗保险的愿望。在目前基本医疗保险资金有限的背景下，高价值药品难以纳入基本医疗保险，纳入医保支付目录的创新药价格压得过低又会影响创新，所以必须研究把创新药医保支付标准与定价分开的可能性及具体方法，把创新药定价权交给企业，稳定市场预期，使创新药成为一个能够吸引优质资源向新质生产力集聚的领域。同时要研究恢复医院加价销售创新药的政策，补偿医院销售创新药的经营成本，补偿医生和执业药师提供的药事服务成本，减少医院淘汰“老药”的阻力。创新药是从无到有的发明。尊重专利市场独占的权利，允许投资人获得与投资风险相匹配的回报，才能有源源不断的资金投向生物医药这类高风险的领域。任何领域的创新都是有支付能力的群体为创新买单，这种科技创新带来的技术进步，终将惠及所有的消费者。二、发展商业医疗保险目的是满足人民群众多层次医疗消费需求。我国基本医保覆盖率已经高达95%以上，城乡职工和居民都是基本医保的投保人，但基本医保筹资数额有限，尤其是居民医保人均筹资额不到职工医保的1/6。发展商业医疗保险主要是面向中高收入阶层，由医保公司推出相应的保险产品供投保人自愿选择，满足人们多层次的医疗需求。三、发展商业医疗保险需要明确基本医疗保险支付的边界。要明确基本医疗保险“保基本”的内涵和外延。“保基本”不应该按照药品价值区分，也不宜把高价值治疗手段一概排除在基本医保之外。基本医保支付的应该是投保人看普通门诊、吃仿制药及标准治疗药物、住普通病房的医疗费用。商业医保支付的应当是基本医保报销标准以外的治疗费用，即“看专家、吃好药、住单间”等超出基本医保支付后由个人负担的差价。明确这个边界，是商业保险公司评估收取保费覆盖风险的前提。四、发展商业医疗保险需要公开各类疾病发生率。各类疾病发生的数量是公共资源。了解各地区、各年龄段的各类疾病发生率，以及治疗这些疾病的费用，是商业保险公司给各类保险产品定价的基础。有了疾病保险范围和各类疾病发生率，保险公司才能在精算基础上制定各类保险产品的价格，才能向投保人解释各类保险产品定价的依据和覆盖的风险。没有数据支撑的保险产品，很难动员投保人积极投保。过滤掉个人信息的医疗统计数据，不涉及个人隐私，也不涉及公共安全，应该无条件向社会公开。五、发展商业医疗保险需要公开药品审评结论和数据。批准创新药上市，是基于创新药具有填补临床治疗无药可用的空白、比现有治疗手段有明显的临床优势、有利于促进临床用药的市场竞争实现药品可及。每一种创新药的批准上市，都是医学史上的重大事件，都意味着人类在与疾病抗争中取得的进步。创新药的审评结论和临床试验数据，是企业巨额投资取得的重大科研成果，为科学界、医疗界、制药界所高度关注。所有通过双盲随机对照试验支持适应症结论的药品，都是具有临床意义的真创新，都应该支持和鼓励。应当按照2017年中办国办42号文件的要求，在创新药批准上市后，及时公开上市的审评结论和相关临床试验数据，促进科学知识的普及，这也是落实二十届三中全会“积极推进首发经济”的实际行动。六、发展商业医疗保险需要抓紧制定相关法律。医疗保险涉及投保人、承保人、医疗服务提供者之间的权利义务关系，必须依法规范。要明确商业医疗保险实行“即收即付、当期平衡”的原则，限定回报率。结余率过高应当降低保费，出现亏损应当提高保费。商业医疗保险属于健康费用支出，缴纳的医疗保险费应当在税前列支。这些都应在法律中有所体现。没有法律支撑的商业医疗保险，很难实现健康发展。七、发展商业医疗保险需要加强专业监管。医疗保险专业性强，需要专业部门监管。应当推进基本医保“管办分开”改革。要明确商业医疗保险的监管部门，实现基本医保和商业医保两类保险无缝衔接，有序对接。毕井泉：公开各类疾病发生率，明确支付边界，...

「刘亦菲说的医疗险是什么」看了刘亦菲的宣传片，你是不是对医疗险产生了兴趣呢？医疗险能提供哪些保障？与基本医保相比有什么不同？可以上支付宝搜「蚂蚁保好医保」，超过7000万人选择的明星产品，快来一起了解吧！

#新时代六地辽宁杠杠滴# #振兴新突破辽宁杠杠滴# #辽宁好网民守法好公民#我市2025年城乡居民基本医保参保工作已启动参保政策发生两大变化[网页链接]

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