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上海居民医保权威发布_上海居民医保报销标准(2024年11月精准访谈)

内容来源：卡姆驱动平台所属栏目：观点更新日期：2024-11-28

上海居民医保

保险守护家庭，我的配置秘诀！ 2018年，我第一次开始接触和学习保险知识，决定为自己配置一些保险。以下是我当时的规划：长期住院医疗保险（好医保）消费型定期重疾险（保到70岁）定期寿险（保到60岁）配置的逻辑：之前，我只有居民医保这个最基础的保障。上海居民医保的门诊起付线是500元，500元以上的报销比例在二级医院是60%，在三级医院是50%。住院的起付线是300元，二级医院的报销比例是75%，三级医院是60%。相比之下，职工医保的报销比例在80%到85%之间，显然低了不少。不过，居民医保的保费也低，聊胜于无。2016年，我因为胆囊息肉做了微创手术，住院三天，住在特需VIP病房，加上专家手术费，总花费2.2万元，自费1.4万元，医保报销8000多元。当时没有商业医疗保险，也没有配置商业险的意识，否则可能能获得更多的医疗费用补偿。因此，在我知道有百万医疗险后，几乎没有犹豫就决定为自己配置一份，以应对万一生病除了医保报销后费用过大给家庭造成较大的经济负担。医疗险：兜底的保障 2018年配置医疗险时，我还年轻健康，保险的健康告知顺利通过，以标体承保。后来发现医疗险是一款相当复杂且容易产生纠纷的险种，踩了不少坑。不过，对于我这样社保覆盖的报销费用比例较低，一旦发生大病对家庭影响又很大的人来说，医疗险几乎是一种必需品。至少面对疾病住院治疗时，有了一个能兜底的保障，不至于要立即卖车卖房，或者去水滴筹、轻松筹筹款。重疾险：拆解后的选择重疾险的杠杆不高，尤其是终身重疾险的保费通常都不便宜，带身故责任的终身重疾险费用更高。以当时的经济状况来看，一年几万保费的终身重疾险负担不起，但又需要保障，只能做拆解。先确定买消费型的不带身故责任的重疾险，让重疾险仅保障重疾，把身故风险交给寿险。这样就大大降低了保费负担。当时的心态是：等老了以后小病去治，大病去死，不愿意拖累子女。因此选择保到70岁，不带身故责任，这样既在某个阶段有了保障，保费也还能负担，不至于严重影响当时的生活质量。（字数受限，下篇续）

调整！2025年上海居民医保筹资标准和个人缴费标准公布，人均补助增加超320元 →调整！2025年上海居民医保筹资标准和个人缴费...

三种社保的区别，你知道吗？𐟤” 你是否清楚自己缴纳的是哪种社保？社保分为三种，每种都有不同的特点和适用人群。今天我们来详细了解一下！ 𐟓Œ 职工医保职工医保需要缴纳五险：医保、养老保险、工伤保险、生育保险和失业保险。这是单位必须购买的，个人和公司共同支付保费。缴纳到一定年限后，可以享受终身医保待遇或终身养老金。医保非常重要，断缴会影响报销。如果你在异地工作，记得转移社保，否则会影响缴费年限。 𐟓Œ 灵活就业灵活就业只能缴纳医保和养老保险，可以单独只买一种，享受与职工相同的待遇。需要按月缴费，相对较贵。适合家庭主妇、自由工作者、暂时失业人群等。符合条件的情况下，可以享受灵活就业补贴，每年几百块或者报销50%以上，例如广州每月补贴800元，上海报销50%。 𐟓Œ 城乡居民社保城乡居民社保可以购买居民医保和养老保险，保费一年一交，较为实惠。然而，退休金额度不如职工养老保险，医保报销比例也会相应低一些。通过以上介绍，你是否对自己的社保有了更清晰的了解呢？

医疗险种类详解：避免踩坑的必备知识上一期，我们简单介绍了医疗险的基本情况𐟓š，大家对意外险也有了一定的了解𐟔。今天，我们来深入探讨医疗险的细节𐟓。医疗险的主要用途可以分为三类𐟏𗯼š 医疗费用报销𐟒𓊦”碌˜补贴𐟒𐯼ˆ仅限于返还型医疗险）长期护理服务支出𐟑颀⚕ 根据保额的不同，医疗险可以分为四类：医保𐟏劥Œ𛤿是我们日常工作中，公司单位通常会为我们购买的保险，包括职工医保、居民医保和新型农村合作医疗。职工医保：主要适用于上班族，报销比例最高，范围最广；𐟒𜊥𑅦𐑥Œ𛤿：自由职业者常购买，报销比例和范围相对较小；新型农村合作医疗：农村居民购买较多，费用较低，每年380元。惠民保每个城市根据自身特色设立的保险，是医保的加强版，例如武汉的福汉康、上海的沪惠保、北京的京惠保等。特点：保障范围与医保相似，但会补充一些特定药品𐟒Š 保费：大约100-300元，具体费用因地区而异，如北京195元/年，上海129元/年，武汉126元/年。保额：各地保额不同，武汉、上海为310万，江苏最高可达800万，成都100-420万不等。适宜人群：有疾病史或年龄较大的老年人（通常难以购买其他保险，或购买成本较高）。缺点：免赔额通常从2万元起步𐟘…，意味着小病感冒等常见病无法使用惠民保。百万医疗中高端医疗𐟏劧™𞤸‡医疗和中高端医疗险通常提供更高的保额和更全面的保障。具体细节和费用因保险公司和地区而异。下一期，我们将继续介绍百万医疗险和中高端医疗险的详细信息，以及一些需要注意的要点𐟔。如果大家有任何疑问或兴趣，欢迎随时交流𐟓飀‚

大学生医保报销全流程详解 ### 一、大学生医保概述大学生医保是城乡居民医保的一种，由学校统一收取次年的医保费用。首次参保的大学生，如果在入学9月1日至10月1日之间缴纳医保，通常在缴费后的次月1日生效。大学生医保分类公费医疗：由国家提供的免费医疗保障，学生入学注册后即可享受。城乡居民医保：由国家给予一定补助，学生也需要交一部分钱参加医保。目前，除了北京、上海等少数高校还属于公费医疗外，全国绝大部分高校的医保都已经纳入城乡居民医保体系内。首次如何使用医保线上医保码：下载【国家医保服务平台】/【支X宝】搜索医保/【微信】搜索医保，根据提示扫脸登录激活线上医保码，之后就可以扫码使用，还能查询缴费情况。校内医院就医：直接打开医保码支付，如果可以少花一部分费用就说明可以直接报销。如果无法使用，把各种纸质单子（挂号记录、就诊记录、支付账单、转诊单等）带回学校医务室统一报销。医保报销范围和报销额度说明医保报销范围：目前我国大学生医疗保险主要包括住院费用报销、门诊费用报销、生育费用以及外购药费用等。医保报销额度：不同地区和医院等级的报销额度不同，具体看当地医保政策，或者直接打电话询问医保局。异地就医备案流程使用原因：因为放假、实习、旅游等原因，大学生在学校外的其他省市需要就医，需要进行异地就医备案。有效期：异地就医备案一般有效期为半年，也可以在假期前提前进行备案，一般支持3-5处多地备案。办理流程：在就医前就要备好案，审核时间一般为2-3天，现在一般支持线上办理，注意备案日期一定要填写在入院日期之前。医保额外小tips 医保额度显示为零，但是可以直接使用。如果有的医生不知道能不能用，也可以去人工窗口询问，或者直接打电话给医保局。在学校交了医保，家里的就不需要交了。但是如果出旅游或者寒暑假回家需要去医院就医，需要异地就医备案。每一个新生入学学校都会为学生统一办理并发放医保卡，实际就医时不需要带实体卡，可以在支X宝或者微信里激活绑定自己的医保信息，后续到医院刷医保码使用即可。有的学校医务室转诊，报销的会多一点。希望这些信息能帮助到大家更好地了解和使用大学生医保，确保在需要医疗保障时能够顺利报销。

全国医保共济进展：全国所有省份已实现职工医保个人账户省内共济，其中23个省份已将共济范围扩大至“近亲属”，包括配偶、父母、子女及兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等。跨统筹区共济：31个省份及新疆生产建设兵团已实现职工医保个人账户省内跨统筹区共济，即共济人、被共济人在同一省份内参保，无论是否同城，均可使用个人账户资金支付近亲属的医疗费用及居民基本医保个人缴费。共济数据与增长：2024年1-10月，职工医保个人账户共济人次达2.83亿，共济金额369.08亿元，相比1-9月均有增长。共济人次与金额较多的省份包括浙江、江苏、广东、北京、上海等。共济地域与用途：同一统筹区内共济人次与金额占主导，但省内跨统筹区共济也有显著增长。共济资金主要用于支付定点医疗机构就医的个人负担医疗费用、定点零售药店的个人负担费用及居民基本医保个人缴费。目前，居民医保集中缴费期导致用于基本医保个人缴费的金额显著增加。

大学生医保怎么选？学校还是老家？ 𐟌Ÿ大学生医保是什么？大学生医保属于城乡居民医保，由学校在次年收取保费，保障期限为缴费次年的1月1日至12月31日。大学生在规定时间内参保后，无需等待期，即可享受医保待遇。大学生医保主要分为两大类： 𐟏奅쨴𙥌𛧖—：由国家提供免费医疗保障，学生入学注册后即可免费享受。 𐟏ᥟŽ乡居民医保：由国家给予一定补助，学生需缴纳部分费用参加的医保，属于城乡居民医保。 𐟚駛，除了北京、上海等少数高校学生仍属于公费医疗外，全国绝大部分高校的医保已经纳入当地城乡居民医保体系内。 𐟌Ÿ大学生医保和老家医保怎么选？首先，不能重复缴纳医保，只能选择一个。大学四年大部分时间都在学校，建议选择大学生医保。如果学校允许选择，可以比较大学生医保和老家医保的报销政策，选择更好的那个。如果选择老家医保，记得做异地备案。 𐟓Œ以前参加其他居民医保的学生，需先办理停保手续，方可办理大学生医保。停保流程如下：下载“国家医保服务平台”APP—点击左下角“地方专区”—选择本省地区—业务办理—城乡居民暂停参保。总之，一定要上一个医保，医保是基础保障，不可中断！ 𐟌Ÿ医保报销具体的医保报销范围和额度以及报销流程，以缴纳地当地政策为准。建议咨询学校了解详细信息。 𐟌Ÿ常见问题 1⃣️去校外医院就医未报销？很多学校需要先去校内医院就医，再办理转诊手续才能报销（具体查询当地政策）。 2⃣️去了定点医院报销也很少？不同药品和器械的报销比例不同，尽量使用医保目录内的药品和器械，注意甲类、乙类、丙类的区别；可能受起付线、封顶线的影响。 𐟓Œ很多学校除了医保外，还会提供额外的商业保险，如果有的话请整理保单，清楚哪些能报销，怎么报销。如果没有，建议自行配置基础的意外险和医疗险，当然还需根据自身需求和预算来选择。

#术语# 家庭共济家庭共济[ji䁴㭮g g㲮gj㬝（Family solidarity）医保专业术语家庭共济，全称为医保个人账户家庭共济，俗称“共济”，是指医疗保险参保人在参加了职工医保后，通过办理职工医保个人账户家庭共济，将个人账户授权给已参保的父母、配偶和子女使用。 2021年4月，中国国务院办公厅就发文要求，各省在12月底前出台医保家庭共济的实施办法。2022年8月份，职工医保家庭共济在上海正式开启；12月1日起，北京医保开通个人账户家庭共济。截至2024年5月，有22个省份和新疆生产建设兵团实现了医保个人账户省内异地家庭共济，9个省份将于2024年年底前实现医保个人账户省内异地家庭共济。家庭共济不是共用医保，是满足条件的医保个人账户里的余额可共济给家人使用。医保个人账户家庭共济需要满足两个前提：一是参保人的父母、配偶、子女参加了基本医保（包括职工医保和居民医保）；二是参保人办理了职工医保个人账户“家庭共济”。同时，家庭共济共济人和被共济人在同一个基本医保统筹区（通常是同一个地级市）可以共济；实现省内异地共济是指共济人和被共济人在同一个省份参保，但不在同一个统筹区，也可以共济给亲属。家庭共济可通过手机支付宝开通并使用。发展历程 2023年5月，宜宾人民政府官网文章，截至当时，四川省本级、成都、攀枝花、广元和宜宾等医保统筹区，实现了家庭成员异地就医使用个人账户共济的突破。 2024年4月，国家医保局举行的新闻发布会上，国家医保局规划财务和法规司副司长朱永峰表示，2023年医保基金运行整体平稳，医保基金的使用范围进一步扩大。这就包括“职工个人账户支出的范围扩大，可用于家庭成员共同使用”。根据朱永峰介绍，下一步，国家医保局还将推动解决个人账户跨统筹区共济使用的问题，使参保人进一步从门诊共济改革中更多受益。 2024年前三季度职工医保个人账户共济2.46亿人次，比1—8月增长0.28亿人次；共济金额304.57亿元，比1—8月增长42亿元。 2024年11月，从国家医保局获悉，全国所有省份已实现职工医保个人账户省内共济，23个省份已将共济范围扩大至“近亲属”，1—10月共济金额达369亿元。含义区别医保个人账户家庭共济不是共用医保的意思。这里的“共济”，说的是，可以让你的父母、配偶、孩子这些家人在定点医院看病产生医药费时通过支付宝绑开通完成定家庭共济后，通过你医保个人账户支付。办理渠道参保人（一般是共济人）可通过支付宝app办理开通：打开支付宝点击首页医疗健康，找到左下角“我的”，进入点击家庭医保，点击选择医保家庭共济，点击立即办理。使用条件个人账户家庭共济得满足两个条件才行：首先，你们都得是北京参保人（如果你父母在外省市的老家参保，而你在北京参保，这种是不能共济的），其次，就是得用北京医保公共服务平台或者“京通”小程序，做一个“家庭共济”备案。参加了职工医保后，通过办理职工医保个人账户“家庭共济”，个人账户是可以授权给已参保的父母、配偶和子女使用的，比如用于支付合规医药费用中的个人自付部分等。只有办理了职工医保个人账户家庭共济的家庭成员才能享受个人账户家庭共济政策。职工医保参保人医保卡里的个人账户基金是可以给父母、配偶、子女使用的，但必须符合两个前提：一是您的父母、配偶、子女也参加了基本医保（包括职工医保和居民医保）；二是您办理了职工医保个人账户家庭共济。同时需要注意：一是家庭共济成员不包含配偶的父母；二是被共济人不能享受共济人的医保报销待遇，即您可以把个人账户里的钱给您的父母使用，但是父母看病能报多少还是要依据他们所参加的医保制度来，参加职工医保的，享受职工医保的相应待遇；参加居民医保的，享受居民医保的相应待遇。无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的医保卡。家庭共济政策“共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱，而非医保卡本身。医保遵循的原则是“本人参保，本人享受待遇”。家庭共济后该原则不变，参保人依然用自己的医保卡看病就医，按规定享受本人的医保待遇。通俗的理解，钱可以共济，卡不能共用。这样就可以减少很多误会。～阿泳摘录整理自《百度百科》迈也发布

23岁和33岁开始交社保，差别有多大？举个例子吧，大白和小白都是大学毕业，大白23岁开始工作，单位一直给他交社保；而小白毕业后在一家小工厂上班，公司没给他交社保，直到他33岁换工作才开始交社保。𐟑€ 最直观的区别就是退休后，大白的退休金每月比小白多拿1000多块，一年下来就多上万块𐟒𐣀‚很多人可能没意识到，少交10年社保影响有多大。我们常说的城镇社保分为两种：居民社保和职工社保。职工社保一般是五险，包括养老、医疗、失业、工伤和生育保险；而居民社保只有养老和医疗保险。少交10年影响最大的就是医疗和养老𐟔壀‚这两险每个人都能用到，交的时间越长，金额越多，保障越好，领的也越多𐟒‚ 先说医疗保险，也就是我们的医保。33岁才开始交社保，那之前都不能享受医保福利。医保除了可以报销门诊、住院等医疗费用，还有很多商业保险没有的优势。𐟑𐟏𛰟‘𐟏𛊊即使生病了再去交医保，也能报销，而且可以一直续保。职工医保累计交满一定年限后，就能一辈子享受医疗保障，比如上海交满15年就行。𐟑𐟏𛊊再说养老保险，累计交满15年，退休后就可以开始按月领取养老金。那为什么少交10年拿的养老金差别这么大呢？以职工养老为例，养老金账户由两部分组成：基础养老金和个人账户养老金。其中：基础养老金=退休时上年度全省员工的平均工资㗯𜈱+缴费指数）㷲㗧𜴨𔹥𙴩™㗱%。缴费指数指的是你退休时的工资和当年社会平均工资的比值。𐟘‰ 个人账户养老金=个人账户储存额㷨‘月数。个人账户储存额就是你个人缴纳8%部分积攒下来的钱，计发月数其实就是估计退休之后平均能活多少个月。人社部给出的数据是，50岁退休计发195个月，55岁170个月，60岁139个月，65岁计发101个月。由此可见，养老金一定是多交多得，交的越久拿的越多。养老金没领完就去世的话，个人账户里的养老金还可以一次性返还给家属。生育保险、失业保险、工伤保险，相对于医疗和养老影响没有那么大，但也有派得上用场的时候，建议还是买上。𐟤— 总之，社保是国家基础福利，每个人都一定要有，尤其早交多交还能多拿，这还不香吗？觉得有用记得点❤️➕⭐，有问题随时问我~

社保知识大揭秘：你了解多少？ ### 𐟌 我国的社保体系：五险一金你知道我国目前的社保体系吗？其实就是我们常说的“五险一金”。五险包括医疗保险、生育保险、失业保险、工伤保险和养老保险，而一金则是住房公积金。 𐟒‰ 医疗保险医疗保险主要分为两大类：城镇职工基本医疗保险和居民医疗保险。前者适用于城镇企事业单位职工和符合政策的离退休职工，后者则适用于农村户口居民和未参加职工医疗保险的城镇居民。医疗保险有两个账户：个人账户和统筹账户。个人账户是私有的，可以用来看病或是在医保定点药店买药。而统筹账户则是全体参保人员的，按比例支付住院医疗费用，由社保经办机构统一管理。以上海市为例，医保报销制度有起付线和封顶线。起付线是1500元，封顶线是51万元。也就是说，住院花费少于1500元或多于51万元的部分，医保是不报销的。此外，我国药品目录分为三类：甲类、乙类和丙类。甲类药是国家统一指定，临床治疗必须的，价格最低，医保可以全额报销。乙类药疗效更好，价格稍高，各省标准不同，原则上不得超过药品总数的15%，自付部分比例为药品10%或5%、检查8%、材料费30%。而丙类药则是完全自付的部分。 𐟓ˆ 养老保险我国的养老保险以政策型为主，没有合同作为依托，存在较大不确定性。缴费比例有上限，最高不得超过社平均工资的6倍。目前，我国的养老金缺口较大，再加上人口即将迈入深度老龄化，社保养老只能作为最基础的养老规划。国务院也鼓励大家多渠道解决养老问题。通过这些知识，你是不是对社保有了更深的了解呢？希望这些信息对你有所帮助！

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