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医保三大目录权威发布_医保药品目录2024(2024年11月精准访谈)

内容来源：卡姆驱动平台所属栏目：观点更新日期：2024-11-30

医保三大目录

医保这事儿要搞清楚，不然会吃亏的。一开始听说买医保住院能报销七成以上，心里还挺美呢。可等我真住了院去结算的时候…… 傻眼了，综合报销比例才一半多点。当时我那个火就冒起来了，觉得这不是忽悠人嘛…… 后来我仔细研究了一下，才发现这里面门道可多了。咱看病的结算单上，费用分两部分，一部分能报，一部分不能报。能报的就是医保三大目录里的那些服务和药品费用。不能报的就是目录外的。政策上的报销比例只是在能报的那部分算的，而且这里面还有起付线和自付部分呢。就拿我一朋友来说，他住院花了不少钱，最后报销的却没多少，就是被这些因素影响了。咱可不能小瞧医保，得搞清楚这些规则，不然很容易吃亏。 #热点引擎计划# #我要上热门#

医保报销那些事儿：轻松搞懂各种费用医保报销其实没那么复杂，只要搞懂几个关键概念就行了。下面我来给大家详细解释一下。医保统筹基金支付 𐟒‰ 医保统筹基金支付，简单来说就是医保帮你报销的医疗费用。这部分费用必须是医保三大目录内的，按照医保规定的报销标准来算，最后直接由医保基金支付，你不需要自己掏钱。具体包括：极少数的门诊费用住院治疗的医疗费特殊门诊费用，比如癌症放化疗、肾透析、器官移植后的抗排异治疗等急诊抢救后收入院的病人，住院前留观7天内的费用不同的参保类型（职工医保、城乡居民医保）和医院等级，报销标准也会有所不同。附加基金支付 𐟏助™„加基金支付这部分，不同城市的政策不一样，具体情况可以咨询当地医保部门。个人账户支付 𐟒𓊥Œ𛤿有两个账户：统筹账户和个人账户。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，单位缴纳的部分也会有一部分计入个人账户。这些钱就是医保卡里的余额。个人账户可以支付很多费用：定点药店买药、门诊和急诊的医疗费用基本医疗保险报销统筹基金起付标准以下的医疗费医保报销范围内，按比例应该个人自负的费用个人自付 𐟒𘊤𘪤𚺨‡ꤻ˜是指医保三大目录范围内，但按政策规定需由个人自付部分的费用。这部分费用可以先用医保卡个人账户里的钱支付，不够的话再用现金（微信、支X宝、银行卡）支付。个人自负 𐟒Š 个人自负通常指的是自负段的概念，是指当年医保个人账户用完后，需要以现金方式支付的费用。门诊医疗费用的自付部分通常分为三段：个人账户段、个人自负段、统筹基金与个人共负段。对于自付的费用，参保人员优先使用当年账户；当年账户用完后进入自负段，这一段医疗费完全由个人自负；年度内自负累计超过规定额度后，进入统筹基金与个人共负段，医疗费用根据医院等级，由医保统筹基金与个人按不同比例分担。个人自费 𐟒𘊥Œ𛤿统筹支付和自付支付的对象都是医保范围内的项目。而个人自费指的是医保三大目录范围外的自费药品、自费医疗服务项目、自费医用耗材，这些医保都不给报销，需要我们全额自费承担。比如医保不能报销的靶向药、进口药、特效药等，以及虽然在医保目录内、但在医院买不到的外购药，这些费用都是完全自费的。这部分费用不能用医保个人账户里的钱支付，只能用现金（支X宝、微信、银行卡）支付。总结 𐟓 除了统筹支付和附加支付，其他发票上所有的费用，花的都是自己的钱。希望这篇文章能帮你搞懂医保报销的各种费用，祝你看病不愁钱！

理赔金额谜团？4原因揭秘！ 𐟔 你是否曾对医疗险理赔金额感到困惑？不明白为什么理赔金额和自己预期的差距这么大？是不是保险公司算错了？别担心，这些问题其实很常见。 𐟓š 了解医保政策是关键：医保目录、甲乙丙类药品、报销比例、起付线等，这些都是影响理赔金额的重要因素。 𐟓‹ 医疗发票看不懂？：医疗发票上的统筹支付、自付、自费等术语，以及部分自付和自付的区别，都需要了解。 𐟓˜ 保险赔付政策不明白：保险合同中的文字描述可能让人摸不着头脑，尤其是关于社保范围内、不限社保、经社保结算等概念。 𐟓– 保险合同用词不一致：保险合同中的描述可能与医保政策用词不一致，这可能导致误解和纠纷。 𐟔 今天，我们来澄清几个重要概念：医保三大目录：了解医保目录内费用，可能有限额和部分自付，如乙类药。医保政策：医保统筹支付是根据医保政策最终报销的费用。如果为0，说明刷卡了但未达到统筹支付标准。部分自付：通常指医保目录内，乙类药自付部分或超过限额以上部分。个人自付部分：医保范围内需自付的部分，不包括全自费部分，但范围更广，还包括起付线及社保内自己承担的比例。自费：医保目录外的费用，如丙类药。 𐟓š 掌握这些概念，你将更清晰地理解理赔金额的计算方式，避免不必要的误解。

医保报销的六大禁忌，你知道吗？𐟤” 医保是国家为我们提供的一项重要福利，但并不是所有的医疗费用都能报销哦！以下是你需要知道的医保报销六大禁忌：境外就医不报 𐟌 这个应该很好理解，医保是针对国内医疗费用的报销，所以境外就医的费用是不予报销的。根据《国家安全法》，港澳台地区目前也被视为境外。第三方责任不报 𐟚—𐟒‰ 第三方责任指的是由第三方原因导致且应由第三方负责的医疗费用。比如交通事故、打架斗殴等，这些费用应该由相关责任人来承担，而不是医保。如果第三方身份不明或逃逸，医保基金可以先报销，再向第三方追责。工伤事故不报 𐟏튥悦žœ在工作中发生事故，被认定为工伤，那么医保是不报销的。因为社保中包含工伤保险，工伤事故的费用可以通过工伤险来报销。健康体检、养生保健不报 𐟏尟𕊨🙤𚛩ṧ›𖤸属于医疗治疗的范畴，所以医保是不报销的。医疗保险主要是为了应对疾病和意外风险。公共卫生服务不报 𐟌᯸𐟛᯸ 公共卫生服务是由政府医疗卫生机构提供的公益性服务，如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等。这些服务基本由国家支付，所以医保不报销。非医保目录不报 𐟓œ 医保报销是有一定限制的，除了起付线和封顶线，还有专门的医保三大目录（药品、诊疗项目、医疗服务设施）。只有在这三大目录内的项目和药品，医保才会报销。希望这些信息能帮助你更好地了解医保报销的规则，避免不必要的误解和麻烦！

医保报销的六大禁忌，你知道吗？𐟒Š𐟚늦œ‹友们，你们知道医保报销的六大禁忌吗？今天我来给大家详细讲解一下，记得收藏哦，以防以后忘记！ 1⃣ 境外就医不报销这个应该很好理解，医保是咱们国家的福利制度，所以境外就医的费用是不予报销的。根据《国家安全法》的规定，港澳台也属于境外。 2⃣ 第三方责任不报销什么是第三方责任呢？就是由第三方原因导致且应由第三方负责的情况，医保不报销。比如交通事故、打架斗殴等，这些医疗费用由相关责任人来承担。如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿，剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。 3⃣ 体育健身、养生保健、健康体检不报销这些项目都不属于治疗范畴，所以医保不报销。不管是体育健身、健康体检，还是养生保健，都不在医保的报销范围内。 4⃣ 工伤事故不报销工作中发生的事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。 5⃣ 公共卫生服务不报销公共卫生服务是由政府医疗卫生机构提供的公益性服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些费用基本由国家支付，所以医保不报销。 6⃣ 非医保目录不报销医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的。除了“起付线和封顶线”，还有专门的医保三大目录（①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录）。只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。希望这些信息对大家有所帮助，记得收藏哦！𐟓Œ

医保不报销的6种费用，你知道吗？随着我国医保制度的不断完善，医保的报销范围也越来越明确。如果你不了解这些规定，可能会在报销过程中遇到麻烦。下面我们一起来看看医保的“六不报”，记得收藏哦！ 𐟚력𗥤𜤤𚋦•…不报如果你在工作中发生事故，被认定为工伤，那么这部分费用应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销。 𐟚렧쬤𘉦–𙨴㤻𛤸报什么是第三方责任呢？就是由第三方原因导致且由第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担。如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿，剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。 𐟚렩ž医保目录不报基本医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的。比如除了“起付线和封顶线”，还有专门设定的医保三大目录（①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录）。只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。所以在医保目录以外的医疗费用，如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不予报销。 𐟚력…쥅𑥍맔Ÿ服务不报由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家公共卫生费用支付，所以医保就不报销了。 𐟚력⃥䖥𐱥Œ𛤸报医保是咱们国家的制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。特别声明：根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。 𐟚렩ž定点医疗机构就医不报在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销。希望这些信息能帮到你，记得转发给身边的朋友哦！

医保报销误区：这六大类费用不报！医保是国家提供的基础医疗保障，但并不是所有的医疗费用都能报销哦！以下六大类费用医保是不报销的，大家一定要了解清楚，避免误入误区。境外就医不报 𐟌 医保是针对国内的政策，境外就医的费用医保是不承担的。所以，如果你在国外生病住院，医保是不会报销的。第三方责任不报 𐟚—𐟒‰ 如果是第三方原因导致的医疗费用，医保也是不报销的。比如交通事故、打架斗殴等，这些费用应该由责任人来承担。如果第三方身份不明确或者逃逸，医保基金可以先报销，之后再找第三方追责。健康体检保健类不报 𐟒‰𐟒Š 医保主要是针对疾病和意外产生的医疗费用，健康体检和保健类的费用是不在报销范围内的。工伤事故不报 𐟏튥悦žœ在工作中发生事故，被认定为工伤的，这些费用是由工伤保险来报销的，医保不再重复报销。公共卫生服务不报 𐟏劤𘀤𚛧”𑦔🥺œ提供的公共卫生服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些费用是由国家支付的，医保不需要再报销。非医保目录不报 𐟓œ 医保保障的是基础医疗需求，有一定的限制。比如起付线和封顶线，还有专门的医保三大目录：医保药品目录、医保诊疗项目目录和医疗服务设施目录。只有在这三大目录内的药品、设施和项目，医保才会报销。而甲乙丙三类药品，也按照不同比例进行报销。总结医保不能报销的部分，可以根据自身需求购买不同保障范围的商业医疗险，为自己的医疗保障多一份保障。医疗资源，靠自己！希望这篇文章能帮大家更好地了解医保的报销范围，避免不必要的误解和麻烦！

医保不报销的6个项目，你知道吗？医保虽然覆盖广泛且保证续保，但也有其局限性。以下是你需要知道的医保不报销的六大项目： 1️⃣ 第三方责任不报 𐟚— 如果是因为第三方原因导致的医疗费用，医保不报销。例如交通事故、打架斗殴等，这些费用由相关责任人承担。如果第三方全责，先由第三方赔偿，剩余部分医保补差。如果第三方身份不明或逃逸，医保可先报销，再追责。 2️⃣ 工伤事故不报 𐟏튥𗥤𝜤𘭥‘生的事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销。 3️⃣ 非医保目录不报 𐟒Š 基本医保保障的是基础医疗需求，有起付线和封顶线的限制，还有专门的医保三大目录。目录以外的药品、医用耗材、项目等，医保不报销。如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不予报销。 4️⃣ 公共卫生服务不报 𐟏劥›𝥮𖥅쥅𑥍맔Ÿ费用支付的预防、控制疾病的公益性服务，如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，医保不报销。 5️⃣ 境外就医不报 𐟌 境外就医所产生的医疗费用，医保不予报销。 6️⃣ 非定点医疗机构就医不报 𐟏墝Œ 在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销。因此，建议利用商业医疗保险补充医保的不足，通过医保和商业医疗险的组合，为健康提供更多保障。

医保报销六大禁忌，你知道吗？𐟒Š 很多人对医保报销的细节并不清楚，其实医保有六种情况是不予报销的。下面我们一起来看看这些情况吧！境外就医不报 𐟌 医保是我国的医疗保障制度，所以境外就医产生的医疗费用是不予报销的。根据《国家安全法》的规定，港澳台地区也属于境外。也就是说，在中国大陆地区产生的医疗费用可以报销，但在境外包括港澳台地区产生的费用都不报。第三方责任不报 𐟚—𐟒‰ 如果是第三方原因导致的医疗费用，医保也不报。比如交通事故、打架斗殴等，这些情况产生的医疗费用由相关责任人来承担，具体责任人由相关部门认定，比如交警或民警。所以这些费用应该由第三方来承担，医保不报。健康体检、养生保健不报 𐟒‰𐟏‹️‍♂️ 医疗保险主要是针对疾病或意外风险的治疗费用，常规的体检和养生保健不属于治疗范畴，所以医保不报。工伤事故不报 𐟏�’‰ 如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，医保也不报。工作中交的保险中包含工伤保险，一旦认定为工伤事故，可以通过工伤险申请报销。需要注意的是，一张发票只能报销一次，已经通过工伤险报销过的费用，医疗险不再重复报销。公共卫生服务不报 𐟏尟’‰ 一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性服务，如预防/控制疾病的服务，包括一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本由国家来支付，所以医保不报。非医保目录不报 𐟒Š𐟛’ 很多人以为医保什么都能报，其实不然。医保保障的是基础医疗需求，有一定的限制。除了起付线和封顶线，还有专门的医保三大目录（医保药品目录、医保诊疗项目目录、医疗服务设施目录）。只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。希望这些信息能帮到你，让你更好地了解医保报销的细节！

社保目录：你真的了解吗？ 𐟏堥Ž𛨿‡医院的朋友们，你们一定听过“社保目录”这个词。但你知道它具体包含哪些内容吗？今天我们就来聊聊这个话题，毕竟了解清楚这些才能更好地理解医院的结算清单，也能知道社保到底能给我们提供多大的保障。社保的基本构成首先，社保其实包括医疗保险、养老保险、失业保险、生育保险和工伤保险。今天我们主要讨论的是社会基本医疗保险。在我国，基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险（后两者统称城乡居民基本医疗保险）。社保目录的三大板块社保目录其实就是基本医疗保险的“三大目录”：药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。药品目录药品目录是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用的政策依据和标准。简单来说，就是哪些药品可以用医保报销，报销多少，都在这个目录里列明了。最新的2019版药品目录纳入了2643种常规准入药品。这些药品分为甲类和乙类，甲类药品可以100%报销，乙类药品则需要患者自付10%~35%。值得注意的是，《药品目录》并不是一成不变的，它会根据各地经济发展水平、医疗服务技术和基金运行情况进行动态调整。各省（区、市）可以根据当地情况适当调整，但增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。诊疗项目和医疗服务设施对于诊疗项目和医疗服务设施，社保目录采用了排除法，规定了医保不予支付费用和支付部分费用的范围。各省（区、市）也会根据医疗技术发展和基金运行等情况，进一步确定本地的诊疗项目和医疗服务设施项目目录。社保目录的局限性仔细了解过社保目录后，你会发现，药品目录里的可报销药品品种其实很少，诊疗项目和医疗服务设施也有很多是无法报销或者只报销一部分的。这就解释了为什么我们明明有了社保，还是需要自付一大笔费用。特别是一些大病，基本医保药品目录里的药根本不能满足用药需求，只能大量使用昂贵的自费药。这也是社保普及程度如此之高，仍有不断为医药费众筹的事情发生的原因所在。总的来说，社保目录虽然为我们提供了一定的保障，但还有很大的局限性。了解这些内容后，我们才能更好地规划自己的医疗支出，减轻经济压力。

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