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小柴胡汤原文权威发布_小柴胡汤原文解读(2024年11月精准访谈)

内容来源：卡姆驱动平台所属栏目：观点更新日期：2024-11-28

小柴胡汤原文

柴胡桂枝汤是《伤寒论》治疗少阳与太阳并病的代表方。《伤寒论》原文“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。其机理说简单确实也不复杂，桂枝汤和太阳，小柴胡汤和少阳；小柴胡汤和肝胆桂枝和脾胃。原方所治是太阳与少阳并病，而且太阳病不重，少阳病也不显，以风寒外感为主，但又稍许有些寒郁化热，如痰稍黄，咽稍痛，舌边稍红，口稍干苦等，从本质上来说，就是一个太阳与少阳并病的咳嗽，然其总体脉证又是风寒之象。临床上，咳嗽过三五天最多七天后不少病人主要表现之一是咳嗽。此时，柴胡桂枝汤是再合适不过的治咳之平稳、有效、价廉、口感较好之方。根据《伤寒论》“喘家，作桂枝汤，桂枝加厚朴杏子佳”之原文，柴胡桂枝汤用治咳嗽为主的外感时，常加厚朴与杏仁，作为治疗咳嗽的基础方。在寒咳夹热，病在中后期时，常用柴胡桂枝汤，效果多数不错。

再谈小柴胡汤的化裁思路一小柴胡汤是我临床极为常用的一首经方，也是我极为重视的一首高效方。我的理由是：其一，今时由于生活工作节奏加快，不少人处于长期的紧张与焦虑的状态，少阳病多见。我从临床观察到，不管是急性疾病或是慢性疾病，往往兼有少阳病的病机，也就有应用小柴胡汤的机会。其二，从五运六气大司天理论来看，从1984年开始进入第79甲子的60年，大司天为厥阴风木，大在泉为少阳相火。现在正处于第79甲子的下半段时间内，天地之间主要受少阳相火影响，兼有厥阴风木。一方面，少阳相火当令，导致最近十年来的全球气温逐年升高，且一年比一年高。另一方面，少阳相火当令也会导致人体木火偏旺，火气上浮，进而诱发多种慢性疾病。显然，治疗少阳相火离不开小柴胡汤。二张仲景为少阳病创立治法“和法”，和法代表方剂为小柴胡汤。前贤普遍认为，小柴胡汤乃和剂之祖，既和解半表半里气机，又可调和肝胆气机。金代大医成无己《伤寒明理论》中明确提出小柴胡汤为“和解表里之剂”，认为“不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”。民国大医唐容川以小柴胡汤为“达表和里，升清降独之活剂”，“为通利三焦，治肺调肝，和荣卫之良方”。我的思考是，人体之气的“升降出入”与“枢机”关系十分密切。枢机规律运转是气升降出入有序运行的关键。而枢机失调往往表现为少阳病。原因有四个方面，一是少阳病的位置为半表半里，既是太阳病传入阳明的枢机，又是三阳病传入三阴的枢机，属于过渡位置，故气的升降出入容易失常。二是少阳亦表亦里，内外无处不及，符合气的“升降出入，无器不有”之特点。三是少阳之气喜疏泄条达。四是少阳病多有兼夹证。小柴胡汤内可调气机升降，外可和气机出入，能使全身气血和顺。显然，这是调畅少阳枢机的一首高效方。我在治疗少阳病时，首选小柴胡汤。三少阳经主胆与三焦，三焦主决渎而通调水道，为水火气机运行的道路。肝胆互为表里，胆附于肝，胆腑内藏精汁而肝主疏泄。胆腑清利则肝气条达，气机升降平衡，脾胃自无贼邪之患。少阳枢机不利，气机郁滞，则出现少阳病症。临床所见，不少疾病存在着枢机不利的病机。而小柴胡汤以“和”为功，最能调畅少阳枢纽不利诸证。和解少阳即是调畅枢机的体现。小柴胡汤中，柴胡配伍黄芩，一升清阳，一降浊阴，疏透和解与清解而降。这是调畅枢机的核心药对。在此基础上，根据临床出现的不同病证，小柴胡汤亦需要加减化裁，从而达到兼顾各个病机，治疗各类病症的目的。比如，小柴胡汤可配伍大黄、桂枝、芒硝、龙骨、牡蛎等等，从而取得疏散热邪，提升阳气，条畅气机，调和气血等功效。具体说来，小柴胡汤治疗少阳本证，直接调畅少阳枢机；大柴胡汤和柴胡加芒硝汤治疗少阳病兼阳明腑实，可和而下之；柴胡桂枝汤治疗少阳病兼表证，可以和而汗之；柴胡桂枝干姜汤治疗少阳兼水饮内结，可和而温之；柴胡加龙骨牡蛎汤治疗伤寒误下，邪气弥漫少阳，可和而安神。四从临床来看，小柴胡汤以及其加减方可用于治疗多种外感以及内伤杂病。这些疾病普遍出现了表里失和，营卫不谐，脾胃不和，肝胆不利，肺气失宣，胸阳不畅，阴阳失衡，气血不调等诸多病机。有学者统计，小柴胡汤主要用于治疗各种发热性疾病、肝胆疾病及其他消化道疾病、心血管疾病、肾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病及妇、儿、男、五官科疾病及治疗艾滋病、肿瘤。我在临床治疗少阳病时，不但重视应用小柴胡汤，亦会应用多个柴胡剂，包括大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、柴胡疏肝散等等。由此可见，小柴胡汤及诸多柴胡剂之所以能治疗杂病，其关键在于枢转少阳枢机，从而达到宣畅三焦，运转气机的目的。全身气机和畅，自然百病不生。由此说，以少阳病立论来治疗杂病，选方非柴胡剂（小柴胡汤为代表方）莫属。我的思考是，如果能精研并且擅长应用这些柴胡剂，可以在临床上取得满意的疗效。因此，我不断撰写一些与柴胡相关的文章，希望每一位临床中医人都能成为治病高手。五以下对于我临床常用的柴胡加龙骨牡蛎汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤做一简单分析。其一，柴胡加龙骨牡蛎汤此方原治伤寒误下伤正，邪陷少阳，少阳枢机不利，表里三焦之气不和之证。此方原文有“一身尽重，不可转侧”的话，为三阳经气不利的突出表现，其核心在于少阳枢机不利，通过本方以达疏利气机，精神内守的目的。柴胡加龙骨牡蛎汤有条畅气机，和解少阳，安神定志之功，主治由少阳邪气弥漫三焦内外，而气机不畅、水道不通所致的病症。症见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧等。进一步说，全方既可疏通少阳胆经气机，又调畅少阳三焦水道。柴胡加龙骨牡蛎汤主要用于精神、神经系统疾病，如精神分裂症、抑郁症躁狂型、癫痫、小儿惊悸夜啼证、更年期综合征、神经衰弱、神经官能症、抑郁症、焦虑症、发热等病症的治疗。我临床亦常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癌症。我从临床观察到，癌症患者往往伴有不同程度的情志抑郁，表现出情绪低落、焦虑、敏感、恐惧、绝望、情绪急躁易怒等情志改变。放化疗等导致的不良反应，也降低了患者的生活质量。而此方可以安和情绪。有学者设计了柴胡龙牡汤治疗恶性肿瘤忧郁随机平行对照研究，结果提示柴胡加龙骨牡蛎汤加减方可以改善肿瘤患者抑郁心理状态，提高生活质量。其二，大柴胡汤大柴胡汤既能和解少阳，又能内泻热结，主治少阳阳明合病，主要症见寒热往来，胸胁苦满，腹部疼痛，干呕，大便干结，口苦、咽干、目眩。《伤寒论》136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”本方的典型适应证，在《金匮要略》中有：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。我的思考是，大柴胡汤的核心药味除柴胡与黄芩外，即是大黄。大黄有“将军”之美誉，《本经》言大黄：“气味苦、寒，无毒。主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，涤荡肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。” 方中柴胡主升，主入少阳，为和解少阳之主药；大黄主降，主入阳明，为阳明腑实证之主药。柴胡和大黄均可推陈致新，两者合用，一升一降，调理气机，可用治少阳阳明合病之证。临床上大柴胡汤常用于少阳、阳明并病属实热征象者，如急性胆囊炎、胆石症、黄疸及胰腺炎等肝胆系疾病。其三，柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤主要用于解决甲木不降、乙木不升之法。其临床常见主证既有小柴胡汤主证，同时伴有桂枝汤的主证。其舌脉从临床来看：舌多尖红，苔白腻。脉象可见：右寸浮大或大，关尺弦细，左尺紧，左关大或弦大。本方以小柴胡汤疏解少阳半表半里之邪以利枢机，以桂枝汤疏解太阳在表之邪以和营卫，同时补益气血，气和血畅而诸症自愈。从临床症状看，此方桂枝汤证多有鼻流清涕，恶风、或恶寒，汗出，身痛、头痛表现较明显。我临床亦常用此方治疗多种痹症。我的体会是，若痹症以寒象为主，表现为关节怕风怕凉，受寒则疼痛加重，兼见阳气不足，即可以柴胡桂枝汤为主方施治；若病人为以热象为主，表现为关节红肿热痛，不畏凉风，体质阳热偏盛者，则当以小柴胡汤为主方加减。其四，柴胡桂枝干姜汤此方为治疗少阳、太阴同病之方。其临床常见症为：口苦、呕恶，右胸满结、疼痛，口渴，心烦，但头汗出，小便不利等症。其舌脉从临床来看：舌尖红或不红，苔白或白厚腻；脉象：右寸浮大或大，右关尺沉紧或紧，左尺紧。此方诸药味中，有升有降。比如，柴胡与桂枝升发肝木，黄芩和天花粉则清降肺金；干姜升发脾阳，炙甘草则和降胃阴；桂枝升膀胱之阳，牡蛎则降膀胱之。细而论之，柴胡桂枝干姜汤中诸药味升降相因，如环无端，有推陈致新之功，一推百动，妙义无穷。柴胡桂枝干姜汤既可和解少阳，又可化气生津，专治少阳病兼气化失常，用于治疗邪犯少阳，三焦不利，津伤饮停的寒热错杂证及疟证偏于寒者。症见胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦。有学者用胡桂枝干姜汤治胃肠型感冒属太阴兼表证或太阴太阳并病；有学者用柴胡桂枝干姜汤治疗肝热脾寒的病毒性肝炎，临床表现为纳差、腹胀、便溏等脾胃虚寒证候，又有肝胆余热未清伴有寒热错杂之证的肝脾疾患。关于这几首临床常用的柴胡剂的鉴别，大体可这样去理解：小柴胡汤的作用方向是从收敛相火，使归纳于肾中。有时为了引火归宅，可酌加菟丝子、枸杞子、制附片等。当出现神志问题的时候，往往是虚火上扰心神，则可用柴胡汤加上龙骨、牡蛎等收敛神气。柴胡桂枝汤的作用有两个方面，一边是收敛相火，另一边又升发阳气。从整体来看其作用，还是偏于解表。柴胡桂枝干姜汤与柴胡桂枝汤不同，其主要是收降相火为主，且其作用偏于里。故有小柴胡汤证时，偏表者用柴胡桂枝汤，偏里者有柴胡桂枝干姜汤。大柴胡汤的作用方向亦是下方，且较柴胡桂枝干姜汤更加向里。但其所治的是里实证，而柴胡桂枝干姜汤所治的是里虚证。当使用柴胡类方时，亦可考虑合用理中汤。大体说来，若右关脉有紧象则可合用理中汤，若右关脉现弦象，则不用理中汤。我临床非常重视脾胃，在治疗多种杂病，特别是一些慢性疾病时，我的体会是，若有柴胡证，兼见右关脉软者，亦可全四君子汤，以加强健脾助运化之功。六当代不少经方名家都擅长应用柴胡剂，最有代表性的如刘渡舟和陈瑞春两位名家，有系列的柴胡类方发挥与创新，以下抄录二家常用的柴胡剂加减方，既以示临床应用柴胡剂的规矩，亦方便我在临床治病时可以借其方而灵活应用。其一，和法兼汗法柴胡加防葛汤：即加防风、葛根类，疏气祛风，舒经解肌之效，治寒风外犯三阳经脉，寒热鼻塞头痛连额者。其二，和解兼清法柴胡石膏汤，加生石膏、连翘、枳壳、桔梗，可清透气分之热，主治外感热盛，少阳兼阳明者，本方退热其效如神，有中药“阿司匹林”之称；柴胡茵陈蒿汤：去人参、甘草、大枣，合茵陈蒿汤。疏利肝胆兼清脾胃湿热，主治脾胃湿热蕴郁肝胆而发急性黄疸肝炎（阳明兼少阳）者，确有立杆见影之效；柴胡三仁汤：合三仁汤，有疏气化湿透热之效，主治感寒动温，湿中郁热，少阳太阴合病者；柴胡解毒汤：加茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车，疏肝利胆，清解湿热毒，治肝胆湿热蕴郁，日久成毒（少阳兼厥阴）者；柴胡菖郁汤：加菖蒲郁金类，疏气化湿，消痰清热，治少阳兼厥阴心包，痰湿郁热，蒙扰清窍，头晕失眠者；柴胡黛蛤散，合黛蛤散，可疏肝利胆，清火护肺，标本兼顾，治肝胆郁火，上刑肺金而咳痰带血（厥阴兼太阴）。其三，和解兼消法柴胡三金散：合三金汤，有疏利胆气，化浊消石之效，治少阳胆腑，湿热渐积，沉结为石者；柴胡消瘰汤：加贝母、僵蚕、猫爪草之类，有利气清热，消痰散结之效，主治少阳三焦气滞，痰火交结于膜腠之间的淋巴结节者；柴胡鳖甲汤：去大枣，加鳖甲、牡蛎、牡丹皮、赤芍。可疏气活血，软坚消痞，主治少阳不和兼（厥阴）气血瘀滞所致胁下痞硬、肝脾肿大等症；④柴胡三甲散：合三甲散，具有舒气活血，软坚消癥之功，主治肝脾气滞血瘀，瘀滞脉络（厥阴兼太阴）者，肝脾肿大，两胁痞坚等证，久服而方有效。本方也是刘渡舟柴胡鳖甲汤之前身，临床多用于治疗肝硬化。其四，和解兼补法柴胡加龙牡合酸枣仁汤：加龙骨牡蛎，合酸枣仁汤，有疏舒气解郁，养血安神之效，主治少阳厥阴心包，血虚郁热失眠者。其五，和解兼通法柴胡四逆散：合四逆散，疏肝利胆，调和脾胃之效，治肝胆脾胃不和（太阴兼厥阴）诸疾；柴胡利肝汤：加川楝、郁金类，有理气解郁，疏肝利胆之效，治肝胆慢疾，气郁胁痛（厥阴兼太阴）者；柴胡前桔汤：加前胡、桔梗、苏叶类，有疏气祛风，宣上利肺之效，治寒风上犯少阳太阴手经，恶风咳嗽而宣肺不效者；柴胡温胆汤：去人参，合温胆汤，有疏气转枢，消痰清热之效，治少阳阳明，痰热气阻，胆胃不适者；柴胡泻心汤：合半夏泻心汤，有开结除痞，和解上下之效，治少阳兼太阴，寒热夹杂，中焦不利，脘胀腹泻、心烦失眠者；柴胡越鞠丸：合越鞠丸，有疏肝和胃，解郁开结之功，纵横捭开，畅行三焦，无往不利，临床用于治疗内伤郁证、胃病，气滞郁结（厥阴兼阳明）者，疗效惊人；柴胡四磨饮：合四磨饮子，能下降逆气，有又顺气扶正，主治正气素虚，而又肝气横逆，上犯肺胃而见气逆喘息，胸膈不舒，烦闷不食等证；柴胡启膈散：合启膈散，有舒气利膈，主治气郁血滞，交阻胸膈，而胸痛连胁之病，饮食堵塞，噎嗝难下，如梗如阻，憋闷难堪。

千古补心方，心脏乱跳、担惊受怕的，可参考此方！道医养生宁可柜上药生尘，但愿天下无病人。总是说《伤寒论》，它真的是宝，从桂枝汤方到葛根汤、小青龙汤、小柴胡汤，对太阳病、少阳病、太阴病等，张仲景给我们开了多少千古名方，到现在仍旧是处方的圭臬。所以说《伤寒论》一书奠定了辨证论治的基础，为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法。整本《伤寒论》里面就两个方子治里虚，里虚有两种状况，一种是腹痛，就是小建中汤；还有一种是炙甘草汤。今天要说的是《伤寒论》中的炙甘草汤。原文载：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。何谓心动悸？就是心慌、担惊受怕、想哭；脉结代，就是西医说的“心律不齐”，就是脉跳二下停一下，或跳三下停一下，或者跳几下、十几下而停一下，没有规律的停跳。结就像绳子上面打很多结，结的距离不一定，然后手摸上去就是结脉，代脉就像滴水，久久才滴一滴，结脉和代脉都是一种症状，脉结代了就是炙甘草汤。大约三剂就好了。为什么会脉结代？肠胃本虚之人容易看到，肠胃虚的人，消化不好，所以常常在妇人身上看到有，思能伤脾、脾就肿起来了。吃下食物后，因小肠（心与小肠）蠕动太慢而有间隔，食物经过人的肠胃吸收了之后，才变成血，血再供应给心脏。如果有时候给血，有时候又不给血，心脏有时候抓得到血，有时候又抓不到血，就停一下，所以本虚的人就会有脉结代的现象。张仲景发现这心律不整是肠胃引起的，当胃的津液不足的时候可以看到，因为知道是肠胃本虚，所以处方用到甘草、人参、大枣、生姜，这四味药是固定的。脾脏本身有动能，把脾的血挤出来到脾之大络，就是胰脏，胰脏的血管到胃的下方，胃得到由脾脏过来的血、热，胃开始蠕动。如果热度不够了，蠕动没了，胃本来存在的热气就往上走，这热气本来在胃的津液里面的。因为胃的燥气往上走，肺也会跟着燥，所以心情会不好，肺和大肠相表里，所以知道这人的大便一定不会好。并不是便秘，但大便不是很好，要下焦的大便好，上源一定要滋润，否则肺太热，热到后来会没有大便，所以加麦门冬，麦门冬专门是润肺的，让肺里面的湿度够。然后加麻子仁，因为他不是便秘，肠子里有宿食，虽然肠子有在走，但是走太慢了。如果用大黄、芒硝又太强，所以用麻子仁慢慢的把肠子清出来，中药的仁剂，如杏仁、郁李仁，都是油质比较多的，可以润滑。本来血就不够了，加生地，阿胶，专门补血的。这时候如果光靠甘草、人参、大枣、生姜，再吃食物去补太慢了。所以把补血的药加在里面，要让它进入心脏，所以重用桂枝。这九味药加起来就叫炙甘草汤，重用炙甘草让胸阳壮起来。炙甘草汤方：炙甘草四两，生姜三两，桂枝三两，人参二两，生地黄一斤，阿胶二两，麦门冬半升，麻仁半升，大枣三十枚。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。现在处方可参照如下：炙甘草12克、生姜9克、桂枝9克、人参6克、生地黄50克、阿胶6克、麦门冬10克、火麻仁10克、大枣10枚。以上8味（除阿胶）用水800ml，加入黄酒或者清酒700ml，先煮前8味药，煮好后去滓倒出，将阿胶烊化兑入药液中，分2-3次温服。阿胶生用，药生用的时候，药力锐且迅，煮熟的药比较纯但缓走下，生用阿胶，可以马上到心脏去，心血马上补足。因为知道病人的身体虚掉了，所以生地用一两。麦门冬和麻子仁是表里药，一个润肺，一个清肠，所以常常并用且等量。清酒，白的酒，米酒就可以了。在《内经ⷧ𕦞⣀‹决气第三十篇中提到：何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：榖入，气满淖泽，注于骨，骨属屈伸、泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。若以津液二者来分阴阳，则津为阳、液为阴。津不足的时候我们用人参来补之；若液不足的时候，我们用生地来补之。由此我们就可以知道炙甘草汤中用到人参与生地的药理所在。《方舆輗》本方条曰：此为仲景伤寒，脉结代，心动悸，之圣方也；孙真人用以治虚劳，王刺始利用以利肺痿，凡仲景之诸方，其通变如此。故虽云通变如此，而此方之妙，在脉结代，故又名复脉汤。无论何病，凡脉结代者，概当先用此方。温馨提示：每个人身体情况不同，文中或方法及观点仅供学习与参考，如需借鉴请在专业中医指导下进行！切勿盲目用药或尝试！若遇紧急情况请及时就医！「陈易玄」「中国道家」「正午道院」「中医养生」

锡寒腧条文《151》原文:脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。注解:脉浮而紧就是伤寒脉,紧就是血管里的水分多,紧为饱满的意思,浮也是另外一种饱满的意思,平时人体运行的体液是脉内脉外都有养人的体液在循环,血管内叫做红色液体,血脉外的叫做津液白色液体,血行脉内,津液行脉外,遇到危险的时候,有客气入侵人体运行就把行脉外的液体也进血管了,这时脉管就憋大了,憋大了才一循环全身疼痛,尤其上半身疼痛的厉害,所以浮和紧都是体液进血管憋的,他们叫做充盈充斥和血管扩张引起的痛,有一个问题很搞笑,很多人认为怎么感冒了血液变多了?没有的事,是行脉外的体液也全部进血管了,进血管要往体表通过毛细血管布输体外解除疾病,是这个目的才脉浮紧的,遇到糊涂大夫攻下,回拉津液,汗就收回去了,这个原理就是大夏天人体运行正想出汗呢,你一个大雪糕下去汗就收回去了。紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳,紧是错的无法解释,应该是客气和邪气趁虚而入,则做痞胀满,按上去只是觉得软没有实质性的东西,也不疼,不疼就排除陷胸证,但气痞耳,就是胃气虚反逆道,肠胃是往下行的,虚了就逆上行做痞气耳,逆的痞胀,内经说邪之所腠其氯必虚,这个地方虚了没有体液在这里充盈,客气趁虚而入,结里是统称,客气进里也多种多样,像小柴胡汤证的结胁苦满,像胸痹的胸背痛,像陷胸证的心中懊恼的痛,像栀子豆豉汤的心烦不得眠的胸中结痛和胸中窒,都是结,都是客气内结的证,各种各样,疼痛的都是无法动弹了,陷阱里去了,怎么办?攻它,打下去,栀子豆豉汤也疼痛,胸中结痛,不也是结?就是结,痛就用栀子攻,阳氯内陷和结和胸痹都是说法不一样,体液虚的程度不一样,有的体液虚不能攻下,有的但热不寒能攻,像心中懊恼就是不寒反恶热,心中懊恼不仅是栀子证也是大陷胸汤证,都可以攻它,唯一它不心中懊恼不可攻,反不恶热恶寒不可攻,像胸痹就不心中懊恼不可攻,胸痹是喘息咳唾,可是都是如出一辙的卡哪里了,手法和治法用方不一样。心中懊恼就是心口胸部火辣辣的如吃辣蒜头,栀子豆豉也是结胸的一种系列,栀子豆豉汤有段条文这样说胸中结痛和胸中窒,都是结胸的一种内热证,像泻心汤都是,有的泻心汤要在健胃的基础上攻结,用什么攻结?用黄连和黄芩,我们看看三个健胃的泻心汤全部有黄连和黄芩,我们研究一下黄连和黄芩,为什么说黄连能攻结呢?从哪里看出来的?从小陷胸汤,小陷胸汤是黄连、瓜蒌、半夏,那么举一反三,把胸痹的瓜蒌薤白也提出来了,瓜蒌也攻结,胸痹就是痰饮水结,一样,如出一辙,言归正传,我们接着说黄芩,黄芩怎么能攻结?你们看看小柴胡汤是不是胸胁结?是的,用什么攻结?用柴胡和黄芩是攻结的, 柴胡攻的是胁结,黄芩攻的是胸腹结,我们看看半夏泻心汤是不是小柴胡汤去掉柴胡的?是的,为什么去掉柴胡?因为柴胡是攻胁结,所以保留黄芩。锡寒腧条文《152》原文:太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人絷絷汗出,发作有时,头痛,心下痞,硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。芫花,大戟,甘遂。上三味等分,分别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合, 去滓,内药末。强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦服,若下少,病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养。注解:太阳中风就是表证,太阳中风出现下利的就只有太阳和阳明合病必自下利者葛根汤主之和太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之,但是这里它条文既有下利也有呕逆,那就是葛根汤加半夏汤主之,下利和呕吐都可以兼顾到,也只能这样解读它,那么为什么张仲景称为葛根汤为中风?在我看来葛根汤和大青龙汤都是体液虚不然他不会加桂枝汤在里面的,就是类似麻黄桂枝各半汤,既有麻黄汤证的汗出不来,也有桂枝汤的体液虚,假如服用葛根汤加半夏表证没有了,其人絷絷汗出,发作有时,头痛,心下痞,硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和可攻下也,十枣汤主之,喝了葛根汤加半夏表证没有了,变成里证了,十枣汤也是攻下的方子,也是阳明病的方子,从哪里看出来是阳明病?阳明病是个代号指一切的内热病,不管是结屎还是结水,都是阳明病,只要可攻下的都属于,大陷胸汤是不是阳明病的方子?是,十枣汤也是水结,水陷哪里了,需要攻,从絷絷汗出看出来是内热的出汗,阳明病篇第220条文这样说,二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足絷絷汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤,絷絷汗出是内热的汗出,这个头痛是热熏的,心下痞,硬满,引胁下痛,这是水结这里了陷里上下不去结成疙瘩疼痛,干呕短气是停水,汗出不恶寒者,此表解里未和,这一句话又证明絷絷汗出是内热汗而非表证汗出,十枣汤主之,芫花,大戟, 甘遂,这三个檠都是毒檠,能不用就不用,治病把胃治病了更不行,非要用,就要用大量的大枣,十个枣恐怕不行,最起码用一斤大枣,大枣能护住

千古补心方：心悸、心慌，担惊受怕的，参考此方！总是说《伤寒论》，它真的是宝，从桂枝汤方到葛根汤、小青龙汤、小柴胡汤，对太阳病、少阳病、太阴病等，张仲景给我们开了多少千古名方，到现在仍旧是处方的圭臬。所以说《伤寒论》一书奠定了辨证论治的基础，为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法。整本《伤寒论》里面就两个方子治里虚，里虚有两种状况，一种是腹痛，就是小建中汤；还有一种是炙甘草汤。今天要说的是《伤寒论》中的炙甘草汤。原文载：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。何谓心动悸？就是心慌、担惊受怕、想哭；脉结代，就是西医说的“心律不齐”，就是脉跳二下停一下，或跳三下停一下，或者跳几下、十几下而停一下，没有规律的停跳。结就像绳子上面打很多结，结的距离不一定，然后手摸上去就是结脉，代脉就像滴水，久久才滴一滴，结脉和代脉都是一种症状，脉结代了就是炙甘草汤。大约三剂就好了。为什么会脉结代？肠胃本虚之人容易看到，肠胃虚的人，消化不好，所以常常在妇人身上看到有，思能伤脾、脾就肿起来了吃下食物后，因小肠（心与小肠）蠕动太慢而有间隔，食物经过人的肠胃吸收了之后，才变成血，血再供应给心脏。如果有时候给血，有时候又不给血，心脏有时候抓得到血，有时候又抓不到血，就停一下，所以本虚的人就会有脉结代的现象。张仲景发现这心律不整是肠胃引起的，当胃的津液不足的时候可以看到的。因为知道是肠胃本虚，所以处方用到甘草、人参、大枣、生姜，这四味药是固定的。脾脏本身有动能，把脾的血挤出来到脾之大络，就是胰脏，胰脏的血管到胃的下方，胃得到由脾脏过来的血、热，胃开始蠕动。如果热度不够了，蠕动没了，胃本来存在的热气就往上走，这热气本来在胃的津液里面的。因为胃的燥气往上走，肺也会跟着燥，所以心情会不好，肺和大肠相表里，所以知道这人的大便一定不会好。并不是便秘，但大便不是很好，要下焦的大便好，上源一定要滋润，否则肺太热，热到后来会没有大便，所以加麦门冬，麦门冬专门是润肺的，让肺里面的湿度够。然后加麻子仁，因为他不是便秘，肠子里有宿食，虽然肠子有在走，但是走太慢了。如果用大黄、芒硝又太强，所以用麻子仁慢慢的把肠子清出来，中药的仁剂，如杏仁、郁李仁，都是油质比较多的，可以润滑。本来血就不够了，加生地，阿胶，专门补血的。这时候如果光靠甘草、人参、大枣、生姜，再吃食物去补太慢了。所以把补血的药加在里面，要让它进入心脏，所以重用桂枝。这九味药加起来就叫炙甘草汤，重用炙甘草让胸阳壮起来。炙甘草汤方：炙甘草四两，生姜三两，桂枝三两，人参二两，生地黄一斤，阿胶二两，麦门冬半升，麻仁半升，大枣三十枚。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。现在处方可参照如下：炙甘草12克、生姜9克、桂枝9克、人参6克、生地黄50克、阿胶6克、麦门冬10克、火麻仁10克、大枣10以上8味（除阿胶）用水800ml，加入黄酒或者清酒700ml，先煮前8味药，煮好后去滓倒出，将阿胶烊化兑入药液中，分2-3次温服。阿胶生用，药生用的时候，药力锐且迅，煮熟的药比较纯但缓走下，生用阿胶，可以马上到心脏去，心血马上补足。因为知道病人的身体虚掉了，所以生地用一两。麦门冬和麻子仁是表里药，一个润肺，一个清肠，所以常常并用且等量。清酒，白的酒，米酒就可以了。在《内经ⷧ𕦞⣀‹决气第三十篇中提到：何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：榖入，气满淖泽，注于骨，骨属屈伸、泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。若以津液二者来分阴阳，则津为阳、液为阴。津不足的时候我们用人参来补之；若液不足的时候，我们用生地来补之。由此我们就可以知道炙甘草汤中用到人参与生地的药理所在。《方舆輗》本方条曰：此为仲景伤寒，脉结代，心动悸，之圣方也；孙真人用以治虚劳，王刺始利用以利肺痿，凡仲景之诸方，其通变如此。故虽云通变如此，而此方之妙，在脉结代，故又名复脉汤。无论何病，凡脉结代者，概当先用此方。「国医的精诚力量」「健闻登顶计划」「中医超话」「微博健康公开课」